Le point de vue du gynécologue

La prise en charge des complications de la chirurgie prothétique du prolapsus a fait l’objet de recommandation du CNGOF en 2011.Dans le cas d’une exposition vaginale symptomatique (post cure de prolapsus prothétique par voie vaginale ou par promontofixation) sans signe infectieux, un traitement médical simple peut être proposé.En cas d’échec du traitement médical un traitement chirurgical par voie vaginale consistant en une résection du matériel prothétique exposé associé à un recouvrement vaginal peut être effectué.Au décours, si le problème n’est toujours pas réglé, il sera souvent nécessaire d’entreprendre une exérèse complète du matériel prothétique et en particulier en cas d’infection.Dans ce contexte, le gynécologue peut être confronté à tout type d’exposition qui peuvent nécessiter dans certain cas une prise en charge multidisciplinaire sortant de la chirurgie gynécologique dite « classique ».Il sera alors important de travailler en équipe (urologue, chirurgien digestif, proctologue) ou d’adresser la patiente en centre expert en cas de difficulté prévisible à la réalisation d’un traitement complet.Toutes les voies d’abord sont possibles et les gestes chirurgicaux peuvent être extensifs, ce que nous illustrons par différentes séquences chirurgicales filmées.Compte tenu de la morbidité de ce type d’intervention de dernier recours, il est important de bien informer la patiente en préopératoire des risques éventuels de la chirurgie prothétique.