L’impact sur le système de santé

La chirurgie ambulatoire connaît, depuis 2007, une augmentation constante dans la part des prises en charges des interventions chirurgicales. Elle est motivée par une volonté institutionnelle interventionniste.Cette évolution positive de ce mode de prise en charge a essentiellement été concentrée sur les 18 actes marqueurs que l’assurance maladie a mis en avant, comme la cataracte. Plus récemment les 55 actes marqueurs ciblés pour l’ensemble des établissements par le plan« objectifs et orientations de la chirurgie ambulatoire en 2020 » accentue cette orientation. La France a œuvré pour réduire le retard qu’elle avait sur les autres pays industrialisés sur le taux de prise en charge en chirurgie ambulatoire.Maintenant que cette restructuration de l’activité entre la chirurgie dite « hospitalisation complète » et la chirurgie ambulatoire est en phase d’être réalisée sur ces actes marqueurs, de nombreux professionnels de santé se posent la question de l’extension de l’ambulatoire à des actes plus techniques et « réputés » plus lourds.Cette nouvelle dynamique entraine une réflexion sur l’organisation globale des interventions chirurgicales tant d’un point de vue médical, que pour les processus administratifs de gestion des soins et la satisfaction du patient.Afin de valider ces nouvelles approches de la gestion des soins et des patients, nous sommes dans l’obligation de revoir notre vision économique et organisationnelle de ces actes pour l’ambulatoire. Il est nécessaire de l’élargir, de prendre en compte chaque situation pour en redéfinir les paramètres économiques et d’en vérifier l’intérêt pour le système de santé.Nous présentons ici une analyse d’impact médico-économique sur le système de santé de la prise en charge des prothèses articulaires en ambulatoire dans le contexte actuel de construction du coût des soins (Référentiel des Coûts).