Place des Prothèses Totales d’Épaule Inverséesdans les Fractures Récentes de l’Humérus Proximal . Commentateur : Philippe CLAVERT (Strasbourg)

Les fractures de l’humérus proximal représentent 5% des fractures de l’adulte. La prothèse totale d’épaule inversée (PTEI), initialement développée par Paul Grammont pour les arthroses avec rupture massive de la coiffe des rotateurs, a vu depuis une quinzaine d’année ses indications élargies aux fractures complexes et récentes de l’humérus proximal du sujet âgé. A partir d’une série multicentrique de 898 PTEI implantées sur une période de 20 ans (Symposium de la SOFCOT 2016), nous avons pu montrer les bons résultats cliniques et radiologiques à moyen terme (<5 ans) et à long terme (>5 ans) de cette intervention. Les taux de complications (12%) et de ré-interventions (5%) sont acceptables, de même que le taux de mortalité (6%, à un an postopératoire) chez des patients âgés de 80 ans, en moyenne. L’analyse de cette importante série a permis de rapporter les facteurs pronostics, ainsi que les points techniques à respecter pour optimiser les résultats : utilisation d’une tige spécifique-fracture avec greffe osseuse (plutôt qu’une tige standard), fixation des tubérosités par cerclage et haubanage (et plus d’excision), et immobilisation courte avec auto-rééducation précoce. La consolidation des tubérosités en position anatomique est l’objectif à atteindre permettant d’obtenir de meilleurs mobilités actives en élévation et en rotation externe, et un meilleur taux de satisfaction des patients. Cette étude nationale multicentrique a confirmé que la PTEI a toute sa place, à côté des ostéosynthèses et des hémi-arthroplasties, dans la prise en charge des fractures complexes et récentes de l’humérus proximal du sujet âgé.Avec la participation de : D. GALLINET, L. OBERT (Besançon), E PANSARD, HARDY, C. DIB, JD WERTHEL, Ph. Ph VALENTI (Paris), F. SIRVEAUX, D. BLOCK, D. MOLE (Nancy), Ph. CLAVERT, JF KEMPF (Strasbourg), C. CHANTELOT, E. MAUGENDRE, N. RAMDANE (Lille), C. NEROT, X. OHL (Reims) J-F. CAZENEUVE (Amiens), L. FAVARD (Tours), Ph. COLLIN (Rennes), R. LANCIGU, L. HUBERT (Angers), L. NEYTON (Lyon), N. BONNEVIALLE, P. MANSAT (Toulouse), L. DECROOCQ, Y. SABAH, A. FREGEAC, P. BOILEAU (Nice)Commentateur : Philippe CLAVERT (Strasbourg)