L’évolution anthropométrique et les bases de la chirurgie métabolique. Commentateur : Philippe TOPART (Angers)

Le syndrome métabolique et 2 de ses composantes essentielles, l’obésité et le diabète de type 2, ont atteint des proportions pandémiques menaçantes. Actuellement le traitement le plus efficace de l’obésité et du diabète de type 2 apparaît chirurgical bien qu’il n’existe aucune option thérapeutique permettant la rémission du syndrome métabolique à 90%. Toutefois, il existe de nombreuses techniques chirurgicales ayant chacunes leurs avantages, désavantages, restrictions et éfficacité dans le traitement du syndrome métabolique.Actuellement les techniques les plus utilisées sont le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie. Malheureusement pour un tiers la chirurgie bariatrique/métabolique correspond à des « révisions » et ce terme évoque l’inéfficacité ou les effets délétères des opérations que nous pratiquons. La communauté chirurgicale en vient à se concentrer sur la pratique de sleeves plus étroites, d’anastomoses de plus faible calibre et le renforcement de la restriction constitue l’un des principes essentiels de la révision chirurgicale. Comme l’histoire l’a montré au travers de multiples exemples de restriction imposée aux êtres humains, la restriction mécanique et les chirurgies restrictives appliquées aux obèses, ne peuvent qu’échouer à terme. Les connaissances anthropométriques suggérent également une capacité d’adaptation digestive basée sur nos habitudes alimentaires. L’éfficacité sur le contrôle pondéral et sur le syndrome métabolique dépendrait en fait de l’activation d’hormones du tube digestif distal telles que GLP1, peptide YY et oxyntomoduline qui ont un effet anorexigène et insulino-mimétique. A la lumière de ces connaissances et en considérant les mécanismes d’adaptation digestive, la chirurgie métabolique a pour objectif d’activer ces hormones produites dans l’iléon sans entraîner de malabsorption sevère. Deux techniques chirurgicales fondées sur ce principe : transposition iléale et transit bipartition seront discutées en détail.Commentateur : Philippe TOPART (Angers)