« Orthoplast » : une discipline pluridisciplinaire pour le soin des patients avec pertes de substances complexes des membres - Commentateur : Alain-Charles MASQUELET (Saint-Antoine, Paris)

Les pertes de substances complexes des membres sont pluritissulaires et associent la perte de peau, graisse, muscle, tendon avec exposition ou perte de substance d’os et/ou d’articulation. Elles sont de type aigu ou chronique, d’origine traumatique, infectieuse ou iatrogène (fractures ouvertes de jambe, exérèses tumeur, ostéites chroniques, infections sur matériel etc.). Leur prise en charge relève d’une activité dite « Orthoplast » mettant en collaboration principalement des chirurgiens (orthopédistes et plasticiens) mais aussi, des médecins infectiologues et rééducateurs fonctionnels.Les décisions thérapeutiques et leur mise en œuvre aussi précoces que possible ont pour but l'obtention d'une cicatrisation rapide, permettant d’éviter au maximum les infections ostéoarticulaires, une diminution des durées et des coûts d'hospitalisation ainsi qu'un retour rapide à une vie sociale et professionnelle satisfaisante pour le patient. La stratégie thérapeutique est discutée de façon collégiale au cours d’une réunion formelle de type concertation pluridisciplinaire. Une décision est prise et tracée, puis soumise et expliquée au patient pour consentement et acceptation des soins.Cette activité, dont l’intérêt est grandissant pour la communauté médicale, s’est organisée en plusieurs étapes. La première étape correspond à une consultation de chirurgie plastique hebdomadaire au lit des patients hospitalisés dans les services du CHU qui en font la demande. Cette « visite » créée en 2006 a été le point de départ de notre organisation actuelle. Elle nous a permis d’apporter une expertise sur la cicatrisation des plaies et aussi de créer une relation de confiance avec les correspondants médicaux.Il est rapidement devenu nécessaire de discuter des cas complexes au cours d’un temps dédié permettant l’interaction avec les chirurgiens orthopédistes : la présentation de ces cas s’est organisée au cours d’un « staff » commun. En 2012, devant le besoin de répondre à des demandes d’avis spécialisés des centres hospitaliers régionaux, une adresse e-mail dédiée a été créée : orthoplast@chu-bordeaux.fr. Cette adresse e-mail fonctionne comme un SOS et les demandes reçues sont lues par tous les praticiens du service de chirurgie plastique et d’orthopédie).En 2013, pour compléter ce fonctionnement et afin d’assurer permanence et continuité des soins, une astreinte opérationnelle de chirurgie a été créée. Ainsi un couple interne/sénior de chirurgie plastique est d’astreinte 24h/24 pour la prise en charge en urgence des patients nécessitant un avis « orthoplastique ». En 2014 nous avons officialisé les staffs sous forme de réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP). Les réunions sont hebdomadaires (une trentaine par an) et les cas cliniques (en moyenne 80 par an) sont présentés à l’avance au responsable de la RCP. Les dossiers des patients, présentés par le médecin référent du patient, sont discutés de façon collégiale. La décision prise est tracée, puis soumise et expliquée au patient. De 2012 à 2014, 842 consultations ont été réalisées par notre équipe pour 360 patients. Cette RCP est intégrée au tableau d’évaluation de pratiques professionnelles (EPP) du CHU et va être intégrée à un programme de DPC (Développement Professionnel Continu). Commentateur : Alain-Charles MASQUELET (Saint-Antoine, Paris)