Reconstruction pluri-tissulaire en urgence ou en urgence différée dans la prise en charge des traumatismes complexes de l’avant-bras ou de la main - Commentateur : Michel MERLE (Luxembourg)

Malgré les progrès techniques considérables survenus lors des dernières décennies en chirurgie traumatologique et en chirurgie plastique reconstructrice, la prise en charge des traumatismes complexes de l’avant-bras ou de la main avec délabrement pluri-tissulaire représente encore un challenge pour les praticiens concernés. La gravité extrême de ces traumatismes, mettant directement en jeu la fonction de la main, impose une prise en charge globale adaptée par l’équipe spécialisée dès le stade de l’urgence. Nous présentons ici, notre expérience de reconstruction pluri-tissulaire en urgence ou en urgence différée dans le cadre de la prise en charge des traumatismes complexes de l’avant-bras ou de la main. Le protocole thérapeutique fut le suivant : - Parage large en urgence en excisant tous les tissus voués à la nécrose, éventuellement complété par un nouveau parage dans les 24 à 48 heures qui suivent, si une couverture cutanée en urgence différée était prévue ;- Ostéosynthèse stable et solide permettant une mobilisation précoce de la main et des doigts ; - Revascularisation de la main par pontages vasculaires ou par lambeau porte-vaisceaux ;- Réparation ou greffe musculo-tendineuse ou nerveuse dans le même temps opératoire, chaque fois que cela était possible ;- Couverture des tissus nobles soit par un lambeau libre, soit par un lambeau pédiculé de l’avant-bras en urgence vraie ou en urgence différée (24 ou 48 heures après le premier parage);- Rééducation entreprise rapidement en post-opératoire par une équipe spécialisée.Notre expérience de 25 dernières années démontre que la reconstruction pluri-tissulaire en urgence ou en urgence différée suivie d’une rééducation précoce permet d’obtenir de bons résultats fonctionnels chez des victimes de traumatismes complexes de l’avant-bras ou de la main. La prise en charge globale de ce type de lésions par une équipe spécialisée dès le stade de l’urgence est indispensable pour une récupération fonctionnelle optimale de la main dans les plus courts délais, favorisant ainsi la réintégration socio-professionnelle rapide du patient. Commentateur : Michel MERLE (Luxembourg)