Le traitement percutané des cardiopathies congénitales en pédiatrie

Le cathétérisme cardiaque interventionnel dans les cardiopathies congénitales a été un des premiers pas vers la prise en charge des cardiopathies congénitales précédemment létales du nouveau-né. En effet, c’est par l’atrioseptotomie percutanée que la survie des nouveau-nés ayant une transposition des gros vaisseaux a été rendue possible sans intervention chirurgicale à la naissance et que ce sont développés successivement les réparations par switch atrial puis artériel. Suivant les développements de l’angioplastie coronaire, les techniques de dilatation valvulaire et vasculaires ont pris leur essor permettant le traitement percutané parfois définitif de cardiopathies obstructives du cœur droit et du coeur gauche. L’innovation réelle est venue des techniques de fermeture percutanée des shunts gauche droite qui est maintenant la technique de choix pour les communications interauriculaires, le canal artériel et quelques communications interventriculaires. La volonté de faire de moins en moins invasif s’est étendue au remplacement valvulaire pulmonaire percutané pour pallier les insuffisances valvulaires pulmonaires des tétralogies de Fallot vieillies. Le vieillissement de la population des congénitaux opérés fait de ces techniques une alternative élégante et efficace à des interventions chirurgicales itératives. Les perspectives de progrès se situent aujourd’hui dans le cathétérisme interventionnel fœtal qui a comme philosophie d’améliorer le pronostic postnatal des cardiopathies obstructives droites et gauches en favorisant la croissance des ventricules. Enfin, l’interaction entre cathétériseurs et chirurgiens est certainement la voie à suivre avec le développement des techniques hybrides synchrones ou successives des malformations les plus complexes.