Fermeture percutanée de l’auricule gauche

La fibrillation atriale (FA) est aujourd’hui l’arythmie la plus fréquente, fortement liée au vieillissement de la population. Elle multiplie le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) par cinq. L’auricule gauche est issue d’une rémanence de l’oreillette gauche embryonnaire primitive qui se développe durant la 3e semaine de gestation. L’auricule gauche est le siège de thrombose chez les patients en FA à l’origine de 9 accidents emboliques sur 10. La fermeture percutanée de l’auricule gauche consiste à implanter une prothèse à l’entrée de cette cavité cardiaque afin de prévenir les embolies à partir de cette auricule et d’éviter ainsi le risque d’AVC. Fermer l’auricule gauche c’est tarir la source d’embolies et c’est aussi s’affranchir d’un traitement anticoagulant a vie. Le geste se fait par ponction de la veine fémorale pour monter la gaine et l’aiguille qui permettent la ponction transseptale, puis la montée de gaine pour amener la prothèse à l’entrée de l’auricule. La totalité de l’ostium de l’auricule doit être obturée. La stabilité du dispositif implanté, est facilitée par une taille de prothèse supérieure à la taille de l’auricule et par des crochets situés tout autour de la prothèse. Les contre-indications à la fermeture de l’auricule gauche sont essentiellement la présence de thrombus dans l’oreillette ou l’auricule gauche et des diamètres de l’ostium de l’auricule inappropriés (< 10 mm ou > 30 mm). L’indication principale de la fermeture de l’auricule gauche est la contre-indication aux anticoagulants chez un patient en FA à haut risque emboligène.