L'intervention de Merendino et autres innovations techniques

Inventée par ALVIS MERENDINO, cette intervention consistait à réaliser une anse intermédiaire de jéjunum, visant à remplacer la jonction oesogastrique, réséquée pour des raisons physiologiques ou anatomiques. Les indications initiales portaient sur toutes les anomalies de la relaxation sphinctérienne ou de la jonction œsocardiale, cardiospasme. Ces indications ont cédé la place aux volumineux léiomyomes et GIST de la jonction, aux rares traumatismes et aux petits cancers superficiel de la jonction oesogastrique.L’avantage étant l’absence de temps thoracique, et la protection contre le reflux gastro-oesophagien du fait d’un mécanisme anti reflux.Dans les années 2003-2005, cette intervention est remise à l’ordre du jour par Siewert qui publie de bons résultats tant sur le plan fonctionnel que carcinologique pour les tumeurs superficielles T1a voir T1b du bas œsophage.Depuis, Hulscher, pour des raisons carcinologiques n’a réservé cette intervention qu’aux échecs des traitements locaux d’adénocarcinomes T1A sur Barrett voir aussi les dysplasies de haut grade multifocale, restriction d’indications d’autant plus justifiée, devant les résultats fonctionnels peu convaincants de la série prospective de Zapletal, comparant le Levis Santy au Médenrino.En ce qui concerne les innovations techniques, on ne qu’être attentif devant :-les premiers résultats des protocoles ERAS dans la chirurgie œsophagienne-le bénéfice à effectuer une cœlioscopie abdominale pour le Levis-la possibilité d’effectuer une énucléation pour les GIST de moins de 65 mn-l’augmentation du taux de réponse à la radio chimiothérapie en fonction du délai de la chirurgie-l’obligation de ne pas stenter les patient devant bénéficier d’une chirurgie d’exérèse.Commentateur : Georges MANTION