Réservoir colique transversal et réservoir en J dans le traitement chirurgical du cancer du rectum : étude comparative.

L'introduction du réservoir colique en J a amélioré de façon remarquable le résultat fonctionnel de la chirurgie du cancer du rectum. Cependant, la construction du réservoir colique en J peut être problématique et présenter des difficultés d'évacuation fécale. Pour éviter ces troubles, un nouveau type de réservoir a été mis au point : la coloplastie transversale. Le but de notre étude est de comparer le devenir fonctionnel de ces deux types de réservoir : -le réservoir colique transversal (RCT) et le réservoir colique en J (RJC) pendant les 12 premiers mois postopératoires. Une étude prospective et randomisée a été conduite sur 30 malades ayant un cancer du bas et du moyen rectum qui ont été soumis à la construction d'un réservoir colique transversal (n=15) ou d'un réservoir colique en J (n=15). L'étude de la fonction défécatoire et de la physiologie anorectale a été réalisée en préopératoire et à 3, 6 et 12 mois postopératoire, par un questionnaire clinique " standard " et par manométrie anorectale. Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée entre les deux groupes concernant la fonction intestinale. La fréquence postopératoire du nombre de défécations quotidiennes était inférieur dans le groupe RCT dans toutes les phases de l'étude (3,9 vs 4,1 à 3 mois ; 3,1 vs 3,4 à 6 mois ; 2,1 vs 2,8 à 12 mois), le même phénomène se produisant avec la fragmentation (33% vs 40% à 3 mois ; 26,6 % vs 33,3% à 6 mois ; 7,1 vs 14,3 à 12 mois). L'impériosité fécale était moins importante dans le groupe RTC durant les 6 premiers mois (20% vs 26,7%) avec des valeurs identiques à 12 mois (14,3% vs 14,3%). Il n'y avait pas de différence statistique concernant l'importance de l'incontinence, mais les patients avec RCT avaient moins de fuites nocturnes. Au 12e mois postopératoire, 2 patients avec RJC (14,3%) nécessitaient l'utilisation de lavement pour évacuer le réservoir et provoquer la défécation, un problème qui n'a jamais été observé chez les malades avec RCT. Les résultats de la manométrie anorectale étaient similaires dans les deux types de réservoir. Le taux de complications locales était également identique dans les 2 groupes (20%) ; cependant, plus de fistules anastomotiques ont été observées chez les patients avec RCT (13,2% vs 6,6%), sans différence statistiquement significative. Le réservoir colique transversal (coloplastie transversale) a des résultats fonctionnels identiques au réservoir en J, mais avec moins de problèmes d'évacuation fécale, ce qui le rend une alternative sûre et fiable par rapport au réservoir colique en J.