Les lésions anopérinéales du Crohn - chirurgie ou anti TNF ?

Les lésions anopérinéales de la maladie de Crohn associent des ulcérations, des fistules ou abcès et des sténoses qui engagent i) la qualité de vie des patients (suppuration, sétons, douleurs), ii) le pronostic de la maladie luminale (maladie plus grave et d’évolution plus péjorative) et iii) le pronostic fonctionnel anorectal (incontinence lésions tissulaires et sphinctériennes irréversibles). Les stratégies thérapeutiques visent les cibles suscitées et elles reposent principalement sur les gestes de drainage puis de reconstruction (ou d’obturation), les antibiotiques et les biothérapies. Le poids de chacune des stratégies dépend de la nature des lésions. La chirurgie trouve sa meilleure place dans le drainage des suppurations. Elle n’a aucun intérêt dans le traitement des lésions ulcérées. Les stratégies qui exposent à un risque de lésion sphinctérienne doivent être évitées. Les gestes de reconstruction ou d’obturation ne peuvent s’envisager que lorsque la maladie est en rémission. Les chances de succès sont plus élevées chez les malades bénéficiant d’un traitement par combothérapie (immunosuppresseurs, biothérapie, antibiothérapie). Tabac et lésions suppuratives étendues exposent à un moins bon résultat. L’objectif d’une fermeture complète des trajets n’est pas toujours réaliste : un trajet bien drainé peu productif sans retentissement sur la qualité de vie est parfois préférable.Commentateur : Franck CARBONNEL (Kremlin-Bicêtre)