Nouveaux concepts de l’anatomie chirurgicale de la prostate dérivés des nouvelles technologies

L’anatomie de la prostate a toujours été une énigme. On espère en effet, de sa connaissance une adéquation entre ce qui est réalisé au cours de la chirurgie et les résultats fonctionnels sans avoir toujours satisfaction.Plusieurs paramètres rentrent en jeu : 1. l’aspect de la prostate petite ou volumineuse, comportant un lobe médian plus ou moins importants, des saillies apicales diverses2. le col vésical et sa physiologie qui risque d’être perturbée entrainant des fuites urinaires mais aussi sexuels3. le sphincter strié ou plutôt le système sphinctérien qui enveloppe l’apex d’une manière complexe4. Les réseaux vasculo-nerveux péri-prostatiques, véritable énigme de par leur variation, leur origine et leur physiologie dans cette partie du bassin.5. Les fascias véritables voies de dissection chirurgicale L’anatomie chirurgicale moderne a progressé d’une manière spectaculaire grâce aux nouvelles technologies. Ceux-ci ont permis, du fait de l’ergonomie et la vision apportés par les appareils utilisés en particulier les systèmes laparoscopiques haute définition et les télémanipulateurs, une meilleure compréhension de ce que l’on voit, ce que l’on fait et ce que l’on peut attendre des résultats de la chirurgie du cancer de la prostate.Les données préopératoires sont bien sur fondamentales pour établir une stratégie adéquate en particulier le PSA, l’examen clinique, l’IRM, les biopsies ciblées.Cependant une fois les décisions prises, la réalisation va dépendre de ce que l’ont voit, interprète et décide pendant la chirurgie, donc de l’anatomie.Les résultats de la littérature sont concordants.Commentateur : Xavier CATHELINEAU (Paris)