Revascularisation coronaire avec l’utilisation exclusive des deux artères mammaires internes chez les coronariens tritronculaires

L’artère mammaire interne (AMI) est le meilleur greffon pour la chirurgie de revascularisation coronaire. Nous avons développé des techniques qui permettent d’effectuer chez tous les patients une revascularisation coronaire complète exclusivement avec les deux AMI. L’AMI gauche pédiculée est destinée au réseau coronaire antérieur. L’AMI droite est dans la majorité des cas utilisée en greffon libre, le plus souvent raccordée en « Y » sur l’AMI gauche pour revasculariser le réseau coronaire latéral et postérieur. Chaque AMI peut alimenter 2 à 4 artères coronaires grâce à des anastomoses séquentielles. Les pontages coronaro-coronariens ou intercoronariens, en raccourcissant le trajet d’un pontage, permettent d’optimiser l’utilisation des 2 AMI.Depuis 1987, nous avons effectué chez 3500 malades tritronculaires une revascularisation coronaire avec 2 AMI. Une moyenne de 4.2 anastomoses coronaires (3 à 7) par patient a été faite. La mortalité hospitalière et le taux d’infarctus myocardiques postopératoires ont été de 1.5%, le taux de médiastinites de 2% et de complications neurologiques de 0.3%. En 2002, nous avons effectué des contrôles angiographiques postopératoires chez 92 patients consécutifs. Toutes les anastomoses étaient perméables.La revascularisation coronaire complète avec les deux AMI est une technique fiable qui évite les occlusions précoces de greffons. Elle permet de revasculariser les réseaux artériels grêles tels que l’on en observe chez les diabétiques. Une évaluation des résultats à très long terme reste à faire.